ObésitéTraduit de Wikipedia, l'encyclopédie libre
Obésité est une condition en laquelle la réserve d'énergie naturelle, enregistrée dans tissu gras des nombreux humains et autre mammifères , dépasse des limites saines. Il est généralement défini comme a indice de masse corporelle (poids divisé par la taille carrée) de 30 kg/m 2 ou plus haut. Bien que l'obésité soit un état clinique individuel, quelques autorités le visualisent en tant qu'un sérieux et élevage santé publique problème. Quelques études prouvent que le poids corporel excessif a été affiché pour prédisposer à divers les maladies , en particulier maladies cardiovasculaires , type mellitus de diabète - 2 , apnée du sommeil et ostéoarthrite .[1][2]
Classification L'obésité peut être définie en termes absolus ou relatifs. Dans les configurations pratiques, l'obésité est typiquement évaluée en termes absolus en mesurant le BMI ( indice de masse corporelle ), mais également en termes de sa distribution par des mesures de taux de circonférence de taille ou de circonférence de taille-hanche. [3] En outre, la présence de l'obésité doit être considérée dans le cadre d'autre facteurs de risque et comorbidities (d'autres conditions médicales qui pourraient influencer le risque de complications). [1] BMI Le BMI, ou l'indice de masse corporelle, est une méthode simple et très utilisée pour estimer la graisse du corps. [4] Le BMI a été développé par Belge statisticien et anthropomètre Adolphe Quetelet .[5] Il est calculé en divisant le poids du sujet par la place de sa taille, typiquement exprimée l'un ou l'autre dedans métrique ou Les USA « usuels » unités :
Là où k g est le poids du sujet dedans kilogrammes et m est la taille du sujet dedans mètres .
Là où l b est le poids du sujet dedans livres et i n est la taille du sujet dedans pouces . Les définitions les plus utilisées généralement, établies par OMS en 1997 et édité en 2000, fournissez les valeurs suivantes : [6]
Dans a clinique la configuration, médecins prennent en considération la race, l'appartenance ethnique, la masse maigre (muscularité), l'âge, le sexe, et d'autres facteurs qui peuvent affecter la traduction du BMI. Le BMI surestime la graisse du corps chez les personnes qui sont très musculaires, et elle peut sous-estimer la graisse du corps chez les personnes qui ont détruit la masse de corps (par exemple beaucoup de personnes âgées). [1] L'obésité douce comme définie par seul BMI n'est pas un facteur de risque cardiaque, et par conséquent le BMI ne peut pas être utilisé en tant que facteur prédictif clinique et épidémiologique unique de santé cardio-vasculaire. [9] Circonférence de taille Le BMI ne prend pas en considération des taux différents de adipeux pour se pencher le tissu ; ni il distingue les formes différentes de l'adiposity, certains dont peut se corréler plus étroitement avec cardio-vasculaire risque. La compréhension croissante de la biologie de différentes formes de tissu adipeux a affiché ce gros viscéral ou obésité centrale (mâle-type ou Apple-type obésité, également connue sous le nom de « graisse de ventre ») a une corrélation beaucoup plus forte, en particulier avec maladie cardiovasculaire , que seul le BMI. [10] La circonférence absolue de taille (> ; 102 cm chez les hommes et le > ; 88 cm chez les femmes) ou taux de taille-hanche (> ; 0,9 pour les hommes et le > ; 0,85 pour des femmes) [10] sont tous les deux utilisés comme mesures d'obésité centrale. Dans une cohorte de presque 15.000 sujets de Enquête nationale d'examen de santé et de nutrition (NHANES) III l'étude, circonférence de taille a expliqué le risque sanitaire obésité-connexe sensiblement meilleur que le BMI quand syndrome métabolique a été pris comme mesure de résultats. [11] Mesure de graisse du corps Une voie alternative de déterminer l'obésité est d'évaluer des pour cent graisse du corps . Les médecins et les scientifiques conviennent généralement que les hommes avec de la graisse du corps plus de de 25% et les femmes avec de la graisse du corps plus de de 30% sont obèses. Cependant, il est difficile de mesurer la graisse du corps avec précision. La méthode la plus reçue a été de peser une eau du fond de personne, mais le pesage d'eau du fond est une procédure limitée aux laboratoires avec le matériel spécial. Deux méthodes plus simples pour mesurer la graisse du corps sont essai de skinfold , dans lequel un pincement de peau est avec précision mesuré pour déterminer l'épaisseur du sous-cutané grosse couche ; ou analyse bioelectrical d'impédance , habituellement seulement effectué aux cliniques de spécialiste. Leur utilisation courante est découragée. [12] D'autres mesures de graisse du corps incluent tomodensitométrie (Balayage de CT/CAT), représentation de résonance magnétique (MRI/NMR), et double rayon X d'énergie absorptiometry (DXA). [13] Facteurs de risque et comorbidities La présence des facteurs de risque et les maladies liées à l'obésité sont également employées pour établir un diagnostic clinique. Maladie cardiaque coronaire , type - diabète 2 , et apnée du sommeil sont les facteurs de risque potentiellement mortels possibles qui indiqueraient le traitement clinique de l'obésité. [1] Le tabagisme, l'hypertension, l'âge et les antécédents familiaux sont d'autres facteurs de risque qui peuvent indiquer le traitement. [1] Effets sur la santé Un grand nombre de conditions médicales ont été associées à l'obésité. Des conséquences de santé sont classées par catégorie en tant qu'étant le résultat ou de la grosse masse accrue ( ostéoarthrite , apnée du sommeil obstructive , stigmate social) ou plus grand nombre d'adipocytes ( diabète , cancer , maladie cardiovasculaire , affection hépatique de stéatose hépatique sans alcool ).[14] La mortalité est augmentée dans l'obésité, avec un BMI de plus de 32 étant associés à un risque doublé de la mort. [15] Il y a des changements en réponse de corps à l'insuline ( résistance à l'insuline ), a état proinflammatory et une tendance accrue à thrombose (état prothrombotic). [14] Les associations de la maladie peuvent être dépendantes ou indépendant de la distribution du tissu adipeux. Obésité centrale (mâle-type ou obésité taille-prédominante, caractérisée par un taux élevé de taille-hanche), est un facteur de risque important pour syndrome métabolique , le groupement d'un certain nombre de maladies et facteurs de risque qui prédisposent fortement pour la maladie cardiovasculaire. Ceux-ci sont type mellitus de diabète - 2 , hypertension , haut cholestérol de sang , et niveaux de triglycéride ( hypeplipidémie combinée ).[16] Indépendamment du syndrome métabolique, l'obésité est également corrélé avec une série d'autres complications. Pour certaines de ces plaintes, on ne l'a pas clairement établi dans quelle mesure elles sont provoquées directement par l'obésité elle-même, ou a une autre cause (telle que l'exercice limité) cette obésité de causes aussi bien.
Tandis qu'être sévèrement obèse a beaucoup de ramifications de santé, tels qui sont visage quelque peu de poids excessif peu mortalité accrue ou morbidité . Ostéoporose est connu pour se produire moins dans les personnes légèrement de poids excessif. Causes et mécanismes Mode de vie La plupart des chercheurs ont conclu que la combinaison d'une prise et d'un a nutritifs excessifs mode de vie sédentaire sont la cause principale pour l'accélération rapide de l'obésité dans la société occidentale dans le dernier trimestre du 20ème siècle. [21] Obésité entraînée spécifiquement près manger avec excès s'appelle exogène obésité. En dépit de la disponibilité répandue d'information nutritionnelle dans les écoles, les bureaux des médecins, sur l'Internet et sur l'empaquetage de produit, [22] il est évident que manger avec excès reste un problème substantiel. Par exemple, confiance en fonction énergie-dense repas de prêt-à-manger triplés entre 1977 et 1995, et prise de calorie quadruplée au cours de la même période. [23] Cependant, l'ingestion diététique est en soi insuffisante pour expliquer la hausse phénoménale des niveaux de l'obésité dans une grande partie du monde industrialisé pendant des années récentes. Un mode de vie de plus en plus sédentaire a également un rôle significatif à jouer. De plus en plus recherche sur obésité d'enfant , par exemple, joint des choses telles que le passage d'école , avec les hauts niveaux actuels de cette maladie. [24] Les questions moins bien établies et probablement underinvestigated de style de vie qui peuvent influencer l'obésité incluent (1) insuffisant sommeil , (2) disrupteurs endocriniens - substances de nourriture qui gênent le métabolisme des lipides, (3) variabilité diminuée dans la température ambiante, (4) cadences diminuées de tabagisme , qui supprime l'appétit, (5) la plus grande utilisation du médicament cela mène au gain de poids, (6) plus grande distribution d'ethnique et tranches d'âge qui tendent à être plus lourdes, (7) grossesse à un âge postérieur, (8) effets intra-utérins et entre générations, (9) positif sélection naturelle des personnes avec un plus haut BMI, (10) accouplement assortative , des personnes plus lourdes tendant à former des rapports les uns avec les autres. [25] La génétique Comme avec beaucoup de conditions médicales, le déséquilibre calorifique qui a comme conséquence l'obésité est probablement le résultat d'une combinaison des facteurs génétiques et environnementaux. Polymorphismes dans divers gènes contrôle appétit , métabolisme , et adipokine libérez prédisposent à l'obésité, mais la condition exige de la disponibilité des calories suffisantes, et probablement d'autres facteurs, pour se développer entièrement. De diverses conditions génétiques qui comportent l'obésité ont été identifiées (comme Syndrome de Prader-Willi , Syndrome de Bardet-Biedl , Syndrome de MOMO , récepteur de leptin mutations et récepteur de melanocortin des mutations), mais les mutations connues de simple-lieu ont été trouvées dans seulement environ 7% de personnes obèses ; ces personnes tendent à être très obèses d'un âge très jeune. [26] On le pense qu'une grande proportion des gènes causatifs doivent toujours être identifiées. ÿtudes dans plus de 5000 jumeaux identiques expliqué que l'obésité d'enfance a (77%) un composant hérité fort. [27] Mutations assez communes identifiées 2007 par étude dans FTO gène ; les heterozygotes ont eu un par 30% plus grand risque d'obésité, alors que les homozygotes faisaient face à un risque accru par 70%. [28] ÿ un niveau de population, hypothèse économe de gène postule que certaines ethnies peuvent être une obésité plus encline que d'autres, et la capacité de tirer profit des périodes rares de l'abondance et d'utiliser une telle abondance en enregistrant l'énergie efficacement a pu avoir été un avantage évolutionnaire en quelques périodes où la nourriture était rare. Les personnes avec de plus grandes réserves adipeuses étaient pour survivre à la famine. Cette tendance d'enregistrer la graisse est probablement maladaptive dans une société avec les approvisionnements alimentaires stables. [29] Maladie médicale Certaines maladies physiques et mentales et substances pharmaceutiques particulières peuvent prédisposer à l'obésité. Indépendamment du fait que la correction de ces situations peut améliorer l'obésité, la présence du poids corporel accru peut compliquer la gestion de d'autres. Les maladies médicales qui augmentent le risque d'obésité incluent plusieurs syndromes congénitaux rares (mentionnés ci-dessus), hypothyroïdisme , Le syndrome de Cushing , insuffisance d'hormone somatotrope .[30] Cessation de tabagisme est une cause connue pour le gain de poids modéré, car la nicotine supprime l'appétit. Certains médicaments (par exemple stéroïdes , antipsychotiques atypiques , certains médicament de fertilité ) peut entraîner le gain de poids. Les maladies mentales peuvent également augmenter le risque d'obésité, spécifiquement certains troubles de la nutrition comme nervosa de boulimie , trouble de la nutrition de binge , et manger avec excès compulsif (également connu comme dépendance de nourriture). Mécanismes Neurobiological 
 Insecte [31] récapitule les nombreux possibles pathophysiologique mécanismes impliqués dans le développement et la maintenance de l'obésité. Ce domaine de la recherche avait été presque inabordé jusqu'à leptin a été découvert en 1994. Depuis cette découverte, on a élucidé beaucoup d'autres mécanismes hormonaux dont participez au règlement appétit et ingestion de nourriture, configurations de mémoire de tissu adipeux , et développement de résistance à l'insuline . Depuis la découverte du leptin, ghrelin , orexin , PYY 3-36 , cholecystokinin , adiponectin , et beaucoup d'autres médiateurs ont été étudiés. adipokines sont les médiateurs produits par le tissu adipeux ; on pense leur action pour modifier beaucoup de maladies obésité-connexes. Le Leptin et le ghrelin sont considérés complémentaires dans leur influence sur l'appétit, avec le ghrelin produit par estomac contrôle appétitif à court terme de modulation (c.-à-d. pour manger quand l'estomac est vide et pour s'arrêter quand l'estomac est étiré). Le Leptin est produit par le tissu adipeux pour signaler de grosses réserves de mémoire dans le corps, et négocie des contrôles appétitifs à long terme (c.-à-d. pour manger plus quand les grosses mémoires sont basses et moins quand les grosses mémoires sont hautes). Bien que la gestion du leptin puisse être pertinente dans un petit sous-ensemble de personnes obèses qui sont leptin déficient, beaucoup plus de personnes obèses sont vraisemblablement leptin résistant. On pense cette résistance pour expliquer en partie pourquoi la gestion du leptin ne s'est pas avérée pertinente en supprimant l'appétit dans la plupart des sujets obèses. Tandis que le leptin et le ghrelin sont produits périphériquement, ils contrôlent l'appétit par leurs actions sur système nerveux central . En particulier, eux et tout autre acte appétit-connexe d'hormones sur hypothalamus , une région du central de cerveau au règlement de l'ingestion de nourriture et de la dépense énergétique. Il y a plusieurs circuits dans l'hypothalamus qui contribuent à son rôle dans l'appétit de intégration, melanocortin voie étant mieux compris. [31] Le circuit commence par une zone de l'hypothalamus, noyau arqué , cela a des sorties au hypothalamus transversal (Main gauche) et hypothalamus ventromedial (VMH), l'alimentation du cerveau et les centres de satiété, respectivement. [32] Le noyau arqué contient deux groupes distincts de neurones .[31] Les premiers coexpresses de groupe neuropeptide Y (NPY) et peptide agouti-connexe (AgRP) et a les entrées stimulatoires à la main gauche et les entrées inhibitrices au VMH. Les deuxièmes coexpresses de groupe pro-opiomelanocortin (POMC) et cocaïne et transcription amphétamine-réglée (CHARIOT) et a les entrées stimulatoires au VMH et les entrées inhibitrices à la main gauche. En conséquence, les neurones de NPY/AgRP stimulent l'alimentation et empêchent la satiété, alors que les neurones de POMC/CART stimulent la satiété et empêchent l'alimentation. Les deux groupes de neurones arqués de noyau sont réglés en partie par le leptin. Le Leptin empêche le groupe de NPY/AgRP tout en stimulant le groupe de POMC/CART. Ainsi une insuffisance dans la signalisation de leptin, par l'intermédiaire de l'insuffisance de leptin ou de la résistance de leptin, mène à suralimenter et peut expliquer quelques formes génétiques et saisies de l'obésité. Aspects microbiologiques Le rôle de bactéries la colonisation du tube digestif dans le développement de l'obésité est récemment devenue le sujet de l'enquête. Les bactéries participent à la digestion (particulièrement de acides gras et polysaccharides ), et des changements de la proportion de tensions particulières des bactéries peut expliquer pourquoi certaines personnes sont un gain de poids plus enclin que d'autres. Les bactéries humaines de tube digestif sont généralement l'un ou l'autre membres des phylums de bacteroidetes ou de firmicutes . Dans les personnes obèses, il y a une abondance relative de firmicutes (qui entraînent l'absorption d'énergie relativement haute), qui est en poids perte restaurée. De ces résultats il ne peut pas encore conclure si ce déséquilibre est la cause de l'obésité ou d'un effet. [33] Causes déterminantes sociales Quelques cofacteurs d'obésité sont résistants à la théorie que la « épidémie » est un nouveau phénomène. En particulier, a classe le cofacteur apparaît uniformément à travers beaucoup étudie. Comparer la valeur nette aux scores de BMI, une étude 2004 [34] a trouvé riche approximativement demi américain obèse de sujets aussi que légèrement ceux. Quand des différentiels de revenu ont été factorisés dehors, l'injustice a persisté ⿿ les sujets que minces héritaient de plus de richesse que la graisse ceux. Une cadence plus élevée d'un niveau plus bas d'éducation et de tendances de compter sur meilleur marché aliments de préparation rapide est vu comme raison pour laquelle ces résultats sont si différents. Une autre étude trouve que les femmes qui se sont mariées dans un mode plus élevé soyez prévisible plus mince que les femmes qui se sont marié dans le mode inférieur. Une étude 2007 de plus de 32.500 enfants de l'original ÿtude de coeur de Framingham la cohorte suivie pendant 32 années a indiqué que le changement de BMI des amis, des enfants de mêmes parents ou du conjoint a prévu le changement de BMI des sujets indépendamment de la distance géographique. L'association était la plus forte parmi des amis commun et inférieure parmi des enfants de mêmes parents et des conjoints (bien que ces différences n'étaient pas statistiquement significatives). Les auteurs ont conclu des résultats que l'acceptation de la masse de corps joue un rôle important dans les changements de la taille du corps. [35] Traitement Le traitement principal pour l'obésité est de réduire la graisse du corps près consommation de moins de calories et exercice plus. Les programmes de régime et d'exercice produisent une perte de poids moyenne approximativement de 8% de la masse au corps entier (à l'exclusion des abandons de programme). Non toutes les personnes à la diète sont satisfaites de ces résultats, mais d'une perte aussi de peu de que 5% de la masse de corps peut créer de grandes prestations-maladie. [ citation requise ] Beaucoup plus difficile que réduisant la graisse du corps la garde hors fonction. Quatre-vingts à quatre-vingt-quinze pour cent de ceux qui détruisent 10% ou plus de leur la masse de corps en suivant un régime le regain tout ce dos de poids dans un délai de deux à cinq ans. Le corps a les systèmes qui mettent à jour le son homéostasie à certains points de réglage, y compris le poids corporel. [ citation requise ] Par conséquent, la conservation du poids exige hors fonction généralement la fabrication exercice et consommation bien une partie permanente d'une personne mode de vie .[ citation requise ] Protocoles cliniques Dans a directive de pratique clinique par les la plupart Université américaine des médecins , les cinq recommandations suivantes sont émises : [36]
A directive de pratique clinique par les la plupart Groupe de travail de services préventifs des USA (USPSTF) conclu qu'il est insuffisante recommander les preuves pour qu'ou contre la consultation comportementale courante favorise une alimentation saine dans les patients non sélectionnés dans des configurations de premier soins, mais que la consultation diététique comportementale intensive est recommandée dans ceux avec hypeplipidémie et d'autres facteurs de risque connus pour la maladie chronique cardio-vasculaire et régime-connexe. La consultation intensive peut être fournie par des cliniciens de premier soins ou par référence à d'autres spécialistes, tels que des nutritionnistes ou des diététiciens. [37][38] Exercice L'exercice exige l'énergie (calories). Des calories sont enregistrées dans la graisse du corps. Le corps décompose ses grosses mémoires afin de fournir l'énergie pendant prolongé exercice d'aérobic . Les plus grands muscles dans le corps sont les muscles de jambe, et naturellement ceux-ci brûlent les la plupart des calories, qui font la marche, l'exécution, et le recyclage parmi les formes les plus pertinentes de l'exercice pour réduire la graisse du corps. A méta-analyse des nombreux procès commandés randomisés par l'international Collaboration de Cochrane constaté que le « exercice combiné avec le régime a eu comme conséquence une plus grande réduction de poids que seul le régime ». [39] Suivre un régime Moyens suivants un régime généralement mangeant moins. On a proposé de diverses approches diététiques, certains dont ont été comparés près procès commandés randomisés :
Bas hydrate de carbone contre à faible teneur en matière grasse Beaucoup d'études se sont concentrées sur les régimes qui réduisent des calories par l'intermédiaire d'un bas-hydrate de carbone ( Régime d'Atkins , Régime de zone ) régime contre un régime carencée en matières grasses ( APPRENEZ le régime , Régime d'Ornish ). ÿtude de santé d'infirmières » , un d'observation étude de cohorte , constaté que de bas régimes d'hydrate de carbone basés sur les sources végétales de la graisse et de la protéine sont associés à moins maladie cardiaque coronaire .[42] A méta-analyse des nombreux procès commandés randomisés par l'international Collaboration de Cochrane dans 2002 conclus [43] que les régimes gros-restreints ne sont pas meilleurs que des régimes restreints de calorie en réalisant la perte de poids à long terme dans les personnes de poids excessif ou obèses. Un plus récent méta-analyse cela inclus procès commandés randomisés édité après l'examen de Cochrane [44][45][41] constaté que le « bas-hydrate de carbone, des régimes non-énergie-restreints semblent être au moins aussi pertinent que les régimes à faible teneur en matière grasse et énergie-restreints en induisant la perte de poids pendant jusqu'à 1 année. Cependant, des changements favorables potentiels du triglycéride et les teneurs à haute densité en lipoprotéine -cholestérol devraient être pesés contre les variations défavorables potentielles des valeurs à basse densité de lipoprotéine -cholestérol quand des régimes de bas-hydrate de carbone pour induire la perte de poids sont considérés. » [46] les la plupart Initiative de la santé des femmes Procès diététique commandé randomisé de modification [47] constaté qu'un régime de graisse totale à 20% d'énergie et la consommation croissante des légumes et le fruit au moins au journal de 5 portions et des grains au moins à 6 portions ont quotidiennement eu comme conséquence :
Récent supplémentaire procès commandés randomisés ont trouvé cela :
les la plupart Association américaine de diabète libéré pour la première fois une recommandation (dans ses recommandations cliniques de pratique en matière du janvier 2008) pour un bas régime d'hydrate de carbone de réduire le poids pour ceux avec ou en danger du type - diabète 2. [55] Bas incrément glycémique « incrément glycémique le facteur est un rang des nourritures basées sur leur effet global aux taux du sucre dans le sang. Les basses nourritures glycémiques d'incrément, telles que des lentilles, fournissent une source plus cohérente plus lente de glucose à la circulation sanguine, stimulant de ce fait moins de version d'insuline que les nourritures haut glycémiques d'incrément, telles que le pain blanc. » [56][57] Le chargement glycémique est « le produit mathématique de l'incrément glycémique et de la quantité d'hydrate de carbone ». [58] Dans a procès commandé randomisé cela a comparé quatre régimes qui ont varié dans la quantité d'hydrate de carbone et l'incrément glycémique a trouvé des résultats compliqués [59]:
Les régimes 2 et 3 ont détruit la plupart de poids et de grosse masse ; cependant, la lipoprotéine de faible densité est tombée dans le régime 2 et s'est levée dans le régime 3. Ainsi les auteurs ont conclu que le haut-hydrate de carbone, régime bas-glycémique d'incrément était le plus favorable. A méta-analyse par les la plupart Collaboration de Cochrane conclu que le bas incrément glycémique ou les bas régimes glycémiques de chargement a mené à plus de perte de poids et de meilleurs profils de lipide. Cependant , Collaboration de Cochrane le bas incrément glycémique groupé et le bas chargement glycémique suit un régime ensemble et n'a pas essayé de séparer les effets du chargement contre l'incrément. [56] Drogues Le médicament le plus généralement prescrit pour le régime/obésité exercice-résistante est orlistat (Xenical, qui réduit l'absorpion de graisse intestinale en empêchant pancréatique lipase ) et sibutramine (Reductil, Meridia, anorectique ). La perte de poids avec ces drogues est modeste, et à moyen ou à long terme la perte de poids moyenne sur l'orlistat est de 2,9 kilogrammes, sibutramine 4,2 kilogrammes et 4,7 kilogrammes rimonabant. Orlistat et rimonabant mènent à une incidence réduite de diabète, et toutes les drogues ont un certain effet en fonction lipoprotéines (différentes formes de cholestérol ). Il y a peu de données, cependant, sur des complications plus à long terme de l'obésité comme crises cardiaques . Toutes les drogues ont des effets secondaires et des contres-indication de potentiel. [60] Il est commun pour que les drogues de perte de poids soient essayées pendant une période (par exemple 3 mois), et pour les discontinuent ou pour changer en un autre agent si aucun avantage n'est réalisé, comme la perte de poids moins de 5% le poids au corps entier. [12] A méta-analyse des nombreux procès commandés randomisés par l'international Collaboration de Cochrane conclu cela dedans diabétique le fluoxetine, l'orlistat et le sibutramine de patients ont pu réaliser la perte de poids significative mais modeste plus de 12-57 semaines, avec les prestations-maladie à long terme étant peu claires. [61] L'obésité peut également influencer le choix du traitement de drogue pour le diabète. Metformin peut mener à la réduction de poids douce (par opposition à sulfonylureas et insuline ), et a été expliqué pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire dans le type - 2 diabétiques qui sont obèses. [62] les la plupart thiazolidinediones peut entraîner le léger gain de poids, mais diminue la forme « pathologique » de gros abdominal et peut donc être utilisé dans les diabétiques avec l'obésité centrale. [63] Chirurgie de Bariatric Chirurgie de Bariatric (ou « chirurgie de perte de poids ») est l'utilisation des interventions chirurgicales dans le traitement de l'obésité. Pendant que chaque intervention chirurgicale peut mener aux complications, elle est considérée comme un dernier recours quand la modification diététique et le traitement pharmacologique se sont avérés infructueux. La chirurgie de perte de poids se fonde sur de divers principes ; les approches les plus communes réduisent le volume de l'estomac, produisant un sens plus tôt de rassasiement (par exemple près bande gastrique réglable et gastroplasty réuni par verticale ) tandis que d'autres réduisent également la longueur des entrailles en contact avec laquelle la nourriture sera, directement réduisant l'absorption ( chirurgie gastrique de déviation ). La chirurgie de bande est réversible, alors que les exécutions de rapetissement d'entrailles ne sont pas. Quelques procédures peuvent être exécutées laparoscopically . Les complications de la chirurgie de perte de poids sont fréquentes. [64] Deux grandes études ont expliqué un avantage de mortalité de chirurgie bariatric. Une diminution marquée du risque de diabète mellitus , maladie cardiovasculaire et cancer a été trouvé. [65][66] La perte de poids était la plus marquée pendant les mois premiers après chirurgie, mais l'avantage a été soutenu à plus long terme. Dans une étude il y avait une augmentation non expliquée des décès des accidents et du suicide qui n'étaient pas supérieurs à l'avantage en termes de prévention de la maladie. La chirurgie gastrique de déviation était environ deux fois plus pertinente que des procédures de bande. [66] Consultation A méta-analyse des nombreux procès commandés randomisés conclu que « a rivalisé avec le soin habituel, pertes de poids modestes de consultation diététiques de produit d'interventions qui diminuent avec le temps. » [67] Importance culturelle et sociale ÿtymologie Obésité est la forme nominale de obèse ce qui vient du Latin obĿsus , qui signifie « vaillant, gros, ou dodu. » Ŀsus est le participe passé de edere (pour manger), avec ob ajouté à lui. Dans Latin classique , ce verbe est seulement dedans forme participiale vue de passé. Son premier a certifié l'utilisation dedans Anglais avait lieu en 1651, dedans Noé Biggs Matæotechnia Medicinæ Praxeos .[68] Histoire 
Dans plusieurs cultures humaines, l'obésité a été associée à attraction physique , force , et fertilité . Une partie du culturel le plus tôt connu objets façonnés , connu As Figurines de Vénus , soyez de poche statuettes représentation d'un chiffre femelle obèse. Bien que leur importance culturelle soit non enregistrée, leur utilisation répandue dans toutes les cultures méditerranéennes et européennes préhistoriques suggère un rôle central pour la forme femelle obèse dedans magique les rituels, et suggère l'approbation culturelle (et peut-être la vénération pour) de cette forme de corps. C'est très probablement dû à leur capacité perçue de soutenir facilement des enfants et de survivre famine . L'obésité a été considérée a symbole des nombreux richesse et statut social dans à pénuries alimentaires ou à famine enclines de cultures. Il a été visualisé de la même manière bien dans la période moderne tôt dans les cultures européennes aussi bien, mais As sécurité de nourriture a été réalisé, il est venu pour servir davantage de signifiant visible de « convoitise pendant la vie », l'appétit, et l'immersion dans le royaume du érotique . C'était particulièrement le cas dans les arts visuels, tels que les peintures de Rubens (⿿ 1577 1640), dont la description régulière de grosses femmes nous donne la description Rubenesque . L'obésité peut également être vue comme symbole dans un système de prestige. « Le genre de nourriture, la quantité, et la façon dont elle est servie sont parmi les critères importants de la classe sociale. Dans la plupart des sociétés tribales, même ceux avec un système social fortement stratifié, chacun redevance de ⿿ et le ⿿ d'hommes du peuple ont mangé le même genre de nourriture, et s'il y avait de famine chacun avait faim. Avec la diversité toujours croissante des nourritures, la nourriture est devenue non seulement une question de statut social, mais également une marque d'à un personnalité et goût. » [69] Culture contemporaine Dans la culture occidentale moderne, la forme obèse de corps est largement considérée comme sans attrait et beaucoup de stéréotypes négatifs sont généralement associés aux personnes obèses. Les enfants, les adolescents et les adultes obèses peuvent également faire face à un stigmate social lourd. Les enfants obèses sont fréquemment les cibles des despotes et sont souvent évités par leurs pairs. Bien que les cadences d'obésité soient en hausse parmi toutes les classes sociales dans l'ouest, l'obésité est souvent vue comme signe de inférieur mode socio-économique .[70] La plupart des personnes obèses ont éprouvé des pensées négatives au sujet de leur image de corps, et certains prennent des mesures radicales pour essayer de changer leur forme comprenant suivre un régime , l'utilisation de pilules de régime , et même chirurgie . Non toutes les cultures contemporaines désapprouvent l'obésité. Il y a beaucoup de cultures qui sont traditionnellement plus avec approbation (à divers degrés) de l'obésité, y compris un certain africain, arabe, indienne, et cultures de l'île du Pacifique. Particulièrement en quelques dernières décennies, l'obésité est venue pour être vue plus comme une condition médicale dans la culture occidentale moderne même désigné sous le nom d'une épidémie. [71] Récemment l'émergence est une petite mais vocale gros mouvement d'acceptation ce recherches pour contester basé sur poids discrimination . L'acceptation et les groupes de pression d'obésité ont lancé le litige pour défendre les droites des personnes obèses et pour empêcher leur exclusion sociale. Un certain notable figure dans ce mouvement, comme Paul Campos , arguez du fait que l'obésité environnante de stigmate social est fondée dans culturel inquiétude , et cette préoccupation publique au-dessus des risques sanitaires liés à l'obésité sont utilisés peu convenablement comme a rationalisation pour ce stigmate. [72] Les organismes gouvernementaux et la médecine privée ont averti des Américains pendant des années des effets sur la santé défavorables liés au poids excessif et à l'obésité. En dépit des avertissements, le problème devient plus mauvais. En 2004, la CDC a signalé que 66,3% d'adultes aux Etats-Unis étaient de poids excessif ou obèses. La cause est dans la plupart des cas un mode de vie sédentaire ; approximativement 40% d'adultes aux Etats-Unis ne participent à aucune activité physique de loisirs et moins de 1/3 d'adultes s'engagent dans la quantité recommandée d'activité physique. [73] Le poids excessif et l'obésité sont facilement déterminés par l'utilisation de l'indice de masse corporelle (BMI) ; cet incrément emploie votre poids et taille pour déterminer la graisse du corps. Un intervalle de l'incrément A BMI de 25 à 29,9 est considéré de poids excessif et quelque chose plus de 30 obèses. Personnes avec un BMI plus d'augmentation 30 le risque de plusieurs risques de bruyère. [74] Culture populaire 
 Divers stéréotypes des personnes obèses ont réussi à pénétrer leur des expressions de culture populaire . Un stéréotype commun est le caractère obèse qui a une personnalité chaude et fiable, ou un gros homme gai comme Le père noël . ÿgalement commun est le despote méchant obèse (comme Dudley Dursley du Harry Potter séries de livre, Cartman d'ÿric de South Park , Le Nelson Muntz de Le Simpsons ). Gloutonnerie et l'obésité sont généralement dépeintes ensemble dans les travaux de la fiction. Dans les bandes dessinées, l'obésité est employée souvent à l'effet comique, avec de gros caractères animaux (comme Porcin , Porc gros , Tummi Gummi , et Porc dodu ) devant serrer par les espaces étroits, fréquemment se coincer ou même éclater. Un exemple plus peu commun d'humeur obésité-connexe est Bustopher Jones , de T.S. Eliot poème « Bustopher Jones : Le chat au sujet de la ville » décrite dedans Le livre du vieil opossum des chats pratiques , et le musical Chats dérivé du poème. La réclamation de Bustopher à la renommée est qu'il est un visiteur régulier à beaucoup les clubs des messieurs inclusion Bourdons , Dirigeable souple et la tombe. En raison de son déjeuner constant à ces clubs, il est remarquablement gros, étant décrit par d'autres comme « livre vingt-cinq Et il met sur le poids quotidien. » Un autre caractère populaire, Garfield , un chat de bande dessinée, est également obèse pour l'humeur. Quand son propriétaire, Jon, le met sur des régimes, plutôt que le poids perdant, Garfield ralentit son gain de poids. Il peut discuter que la description dans la culture populaire ajoute à et met à jour des stéréotypes généralement perçus, alternativement nuire amour-propre des personnes obèses [ weasel ; mots ] . D'autre part, l'obésité est souvent associée aux caractéristiques positives telles que la bonne humeur. En outre, certains sont sexuellement attiré aux personnes obèses (voyez culture potelée et gros admirateur ). Santé publique et politique 
Prédominance
L'enquête de santé pour l'Angleterre prévoit que plus de 12 millions d'adultes et 1 million d'enfants seront obèses d'ici 2010 si aucune mesure n'est prise. [75][76]
La prédominance du poids excessif et de l'obésité aux Etats-Unis fait à obésité un principal problème de santé publique. Les Etats-Unis ont les cadences les plus élevées de l'obésité dans monde développé .[77] De 1980 à 2002, obésité a doublé dans les adultes et la prédominance de poids excessif a triplé chez les enfants et des adolescents. [78] De 2003-2004, les « enfants et les adolescents ont vieilli 2 à 19 ans, 17,1% étaient de poids excessif et 32,2% d'adultes âgés 20 ans ou plus vieux étaient obèses. » [78] Actuel, environ 119 millions, ou 64,5%, d'adultes des USA sont de poids excessif ou obèses. [79] La prédominance aux Etats-Unis continue à monter. [80]
En raison des revenus moyens croissants éclatants d'économie, la population de La Chine a récemment commencé un mode de vie plus sédentaire et en même temps a commencé à consommer des nourritures calorie-riches. De 1991 à 2004 le pourcentage des adultes qui sont de poids excessif ou obèses grimpés de 12,9% jusqu'à 27,3%. [81] L'obésité est un problème de santé publique et de politique en raison de sa prédominance, coûts et charges. [82] La prédominance de l'obésité avait continuellement monté pendant deux décennies. [83] Cette hausse soudaine de prédominance d'obésité est attribuée aux facteurs environnementaux et de population plutôt que le comportement et la biologie individuels en raison de la hausse rapide et continuelle du nombre de personnes de poids excessif et obèses. [84] L'environnement actuel produit des facteurs de risque pour l'activité physique diminuée et pour la consommation accrue de calorie. Ces facteurs environnementaux traitent la population pour diminuer l'activité physique et pour augmenter la consommation de calorie. Facteurs environnementaux Tandis qu'elle peut souvent sembler évidente pourquoi une certaine personne devient grosse, il est bien plus difficile de comprendre pourquoi le poids moyen de certaines sociétés s'étaient récemment développés. Tandis que les causes génétiques sont centrales à l'obésité de compréhension, elles ne peuvent pas entièrement expliquer pourquoi une culture se développe plus grosse que des autres. C'est le plus notable dans Les Etats-Unis . Pendant les années de juste après La deuxième guerre mondiale jusqu'à 1960 le poids de la personne moyenne accru, mais jusque à pe'étaient obèse. Pendant deux et demi des décennies depuis 1980 la croissance de la cadence de l'obésité a accéléré nettement et est de plus en plus a devenant santé publique souci [79] Il y a un certain nombre de théories quant à la cause de cette modification depuis 1980. Les la plupart croient que c'est une combinaison de divers facteurs.
Réponses de santé publique et de politique 
Réponses de santé publique et de politique à la recherche d'obésité pour comprendre et corriger les facteurs environnementaux responsables des variations dans la prédominance du poids excessif et de l'obésité dans une population. L'obésité et le poids excessif sont, actuel, principalement des problèmes de politique aux Etats-Unis. [ citation requise ] Regard de solutions de politique et de santé publique pour changer les facteurs environnementaux qui favorisent la calorie dense, basse consommation alimentaire nutritive et qui empêchent l'activité physique. [ citation requise ] Aux Etats-Unis, la politique s'est concentrée principalement sur le contrôle obésité d'enfance ce qui a l'implication à long terme la plus sérieuse de santé publique. Les efforts ont été en cours pour viser des écoles. Il y a des efforts en cours pour reformer des programmes fédéral-remboursés de repas, limitent la nourriture lançant sur le marché aux enfants, et l'accès d'interdiction ou de limite au sucre a adouci des boissons. En Europe, la politique s'est concentrée sur limiter le marketing aux enfants. Il y a eu foyer international sur la politique sucrière et le rôle de la politique d'agriculture en produisant les environnements de nourriture qui produisent le poids excessif et l'obésité dans une population. Pour confronter l'activité physique, les efforts ont examiné le zonage et accèdent à des parcs et à des artères sûres dans les villes. [ citation requise ] dans l'habituel Le Royaume-Uni , un état 2004 par Université royale des médecins , Faculté de santé publique et Université royale de la pédiatrie et de la santé enfantile , intitulé « enregistrer vers le haut des problèmes », [89] a été suivi d'un état par Chambre des communes britannique Le Comité choisi de santé - « l'enquête la plus complète » jamais par ce corps - sur l'incidence de l'obésité sur la santé et la société au R-U et des approches possibles au problème. [90] En 2006, Institut national pour la santé et l'excellence clinique (GENTIL) a émis une directive sur le diagnostic et la gestion de l'obésité, aussi bien que des implications de politique pour des organismes de non-soins de santé tels que les conseils locaux. [12] Un état 2007 produit par monsieur Derek Wanless pour Fund du Roi averti qu'à moins que davantage de mesure ait été prise, l'obésité a eu la capacité d'estropier Service National de Santé financièrement. [91] conséquences Non-médicales Sans compter que des augmentations de la maladie et de la mortalité il y a d'autres implications de la tendance actuelle du monde dans l'obésité. Parmi ces derniers soyez :
Voyez également
Références
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